Chăm sóc sức khỏe toàn diện ở Mỹ: Thực sự sẽ tốn bao nhiêu cho người nộp thuế?

Điều gì sẽ xảy ra nếu mọi người Mỹ đều có thể tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe mà không phải lo lắng về hóa đơn y tế? Câu hỏi này nằm ở trung tâm của cuộc tranh luận về chăm sóc sức khỏe của nước Mỹ. Chăm sóc sức khỏe toàn dân nghe có vẻ hấp dẫn về mặt lý thuyết, nhưng các tác động về thuế thường trở thành điểm vướng trong các cuộc thảo luận chính sách. Hiện nay, 72 quốc gia trên toàn thế giới đã triển khai một số hình thức chăm sóc sức khỏe toàn dân, nhưng Hoa Kỳ vẫn nằm trong nhóm thiểu số các quốc gia không có hệ thống như vậy.

Vì sao Chăm sóc sức khỏe toàn dân chưa bao giờ trở thành luật?

Chăm sóc sức khỏe toàn dân đảm bảo mọi công dân đều được tiếp cận các dịch vụ y tế bất kể khả năng chi trả. Mặc dù khái niệm này không phải mới—làn sóng vận động chính thức bắt đầu từ những năm 1930 khi y tế bị loại khỏi Đạo luật An sinh Xã hội—nó chưa bao giờ giành được đủ sức hút chính trị ở Mỹ. Trở ngại không chỉ là sự bất đồng về mặt ý thức hệ; đó còn là bài toán tài chính. Việc triển khai chăm sóc sức khỏe toàn dân sẽ đòi hỏi một lượng lớn tiền từ người nộp thuế, và đó là nơi cuộc tranh luận thực sự trở nên nóng bỏng.

Đề xuất Medicare for All: Một ví dụ cụ thể

Thượng nghị sĩ Bernie Sanders đã đưa ra Đạo luật Medicare for All trong kỳ họp Quốc hội 2023-2025, đề xuất một trong những phương án chi tiết nhất cho chăm sóc sức khỏe toàn dân trong những năm gần đây. Theo dự luật này, chính phủ sẽ:

• Tự động đăng ký mọi cư dân Mỹ từ khi sinh hoặc khi đến
• Bao phủ tất cả các dịch vụ y tế cần thiết bao gồm thuốc kê đơn, chăm sóc bệnh viện, điều trị sức khỏe tâm thần, nha khoa, thị lực và chăm sóc dài hạn
• Loại bỏ các chi phí tự chi trả hiện tại cho bệnh nhân

Nhưng đây là câu hỏi then chốt: ai sẽ là người trả tiền?

Phân tích chi phí thuế

Đề xuất của Sanders đã nêu rõ các cơ chế tài trợ cụ thể để khiến việc chăm sóc sức khỏe toàn dân trở nên khả thi về mặt tài chính:

Đóng góp của người sử dụng lao động: Phí bảo hiểm dựa trên thu nhập 7.5% đối với người sử dụng lao động (có miễn trừ cho các doanh nghiệp nhỏ) có thể giúp các gia đình tiết kiệm khoảng $9,000 mỗi năm so với hiện tại khi mua bảo hiểm qua người sử dụng lao động.

Phí bảo hiểm của hộ gia đình: Một khoản phí bảo hiểm dựa trên thu nhập 4% sẽ thay thế các khoản thanh toán cho bảo hiểm truyền thống. Sanders ước tính điều này sẽ giúp các hộ gia đình điển hình tiết kiệm khoảng $4,400 mỗi năm.

Điều chỉnh nguồn thu thuế: Loại bỏ các khoản khấu trừ thuế cho phần phí bảo hiểm do người sử dụng lao động chi trả có thể tạo ra $4.2 trillion trong vòng một thập kỷ. Nguồn thu bổ sung sẽ đến từ việc coi lãi vốn là thu nhập thông thường và đóng các lỗ hổng thuế, qua đó có thể làm tăng $4.49 trillion trong 10 năm.

Bảy hướng tiềm năng để tài trợ cho chăm sóc sức khỏe toàn dân

Theo Ủy ban về Ngân sách Liên bang Trách nhiệm—một tổ chức phi đảng phái được tôn trọng vì phân tích dựa trên sự thật—Quốc hội có thể tài trợ cho chăm sóc sức khỏe toàn dân thông qua nhiều cách tiếp cận:

• Thuế phụ thu thu nhập 25%
• Thuế biên chế 32%
• Thuế giá trị gia tăng 42%
• Nhân đôi mức thuế suất thu nhập hiện hành
• Phí bảo hiểm công cộng bắt buộc $7,500 bình quân đầu người
• Giảm 80% chi tiêu chính phủ không liên quan đến y tế
• Tăng nợ quốc gia lên 105% GDP

Mỗi lựa chọn đều đưa ra các sự đánh đổi khác nhau và tác động khác nhau đến các nhóm thu nhập.

Câu hỏi về chi phí: Tùy thuộc vào việc bạn hỏi ai

Đây là chỗ mọi thứ trở nên phức tạp về mặt chính trị. Đảng Dân chủ cho rằng các mức thuế cao hơn ban đầu sẽ được bù đắp bởi việc loại bỏ phí bảo hiểm và hóa đơn y tế. Đảng Cộng hòa phản biện rằng chăm sóc sức khỏe toàn dân sẽ làm tăng nghĩa vụ thuế lên khoảng 20% và đẩy nợ chính phủ vào mức nguy hiểm.

Thực tế là chi phí của chăm sóc sức khỏe toàn dân đối với từng người nộp thuế sẽ phụ thuộc phần lớn vào cơ chế tài trợ mà Quốc hội chọn, mức thu nhập của bạn, và tình hình chăm sóc sức khỏe hiện tại của bạn. Một người hiện đang trả $500 mỗi tháng cho bảo hiểm có thể phải trả ít hơn theo chăm sóc sức khỏe toàn dân, trong khi người có thu nhập cao có thể đối mặt với gánh nặng thuế tăng lên.

Cuối cùng, cuộc tranh luận phản ánh một câu hỏi căn bản: Chi phí cho chăm sóc sức khỏe nên được chi trả thông qua các khoản phí bảo hiểm cá nhân hay thông qua hình thức thu thuế mang tính tập thể? Câu trả lời quyết định liệu chăm sóc sức khỏe toàn dân có đại diện cho gánh nặng tài chính hay sự nhẹ nhõm tài chính đối với người nộp thuế Mỹ.